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医学科普

神经根型颈椎病--最常见、手术效果最好的颈椎病 (原创)

发表者:百家乐真人游戏 人已读

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颈椎病主要分为4种类型:神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型。其中,神经根型颈椎病最为常见,发病率最高(占50%-60%)。顾名思义,神经根型颈椎病就是指:颈神经根在椎管内或进出椎间孔处由于各种原因受到压迫或刺激,从而引发出各种不适症状。多为单侧上肢、单根神经发病,但也有双侧上肢、多根神经发病的情况。北京大学第一医院神经外科许菲璠

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常见致病原因

在了解致病原因之前我们先来认识一下与颈神经根毗邻的几个“邻居”(下图),主要包括4个:钩椎关节、椎间盘、椎间孔、关节突关节。神经根从椎间孔钻出来,周围有3个邻居环绕而居,这就好比是香港,寸土寸金的一片小地方上,人口密度却极高。地方就这么大,你多占点,我自然就少了。所以,不管是椎间盘突出、钩椎关节骨质增生、椎间孔变小、关节突关节增生肥厚等都会造成位于中央的颈神经根的压迫刺激,从而导致神经根型颈椎病的形成。

微信图片_2018073122063.jpg有什么不适表现?

主要的症状包括:颈肩部疼痛、发僵,上肢放射性疼痛或麻木(沿颈肩部向前臂远端方向),上肢感觉沉重、握力减退、手里握不住东西等。

其中,最典型的就是沿患侧上肢由近侧向远端的放射性疼痛,也称为“根性疼痛”。为什么是放射性的呢?因为这种感觉异常是沿着受累颈神经根的走行和支配区域分布的,每条神经的走行路径相对固定,因此放射性疼痛或麻木也具有对应的特点。根性疼痛可以既是间断性的,也可以是持续性的。疼痛的出现或改善常常与病人颈部的体位或姿势明显相关。咳嗽、打喷嚏、深呼吸等都可以造成疼痛或麻木症状的加重。

微信图片_201807312206.jpg放射性根性疼痛沿手臂向远处发散

体格检查证据

除了患者自己描述的上述各种不适,医生还可以通过当面的体格检查来发现一些由于颈椎病导致的特殊体征,比如:明显的颈部活动范围受限,幅度变小,转动脖子的时候发僵,不够灵活。颈部肌肉紧张,用手指按压有明显压痛。比较有特异性的检查包括:椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验。

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椎间孔挤压试验:患者头部向疼痛侧上肢倾斜,略后倾,用双手向下压头,如果出现患侧上肢疼痛,则为阳性表现

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臂丛神经牵拉试验:将患者头部推向对侧,同时向反方向牵拉疼痛侧上肢,如果出现患侧上肢疼痛,则为阳性表现

影像学证据

造成神经根受压的原因有很多,比如椎间盘突出、骨质增生、椎间孔变小、关节突关节增生肥厚等,他们都是围绕在颈神经根周围的组织结构发生的病变,所以一旦出现问题最容易侵犯到相应的颈神经根,引起病人不适。这些病变多数可以在影像学上有所表现,从而指导医生做出对应诊断。如:

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颈椎核磁:颈5-6节段椎间盘突出,偏向右侧,压迫右侧颈神经根

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X光片:颈椎骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小

诊断要点

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总之,对于颈椎病的诊断,不能单独依靠影像资料进行判断,而应该以临床不适症状为主要依据。准确的诊断强调症状、体征和影像学的相互对应,彼此之间必须能够相互支持,否则很可能造成误诊,甚至手术后症状完全没有改善。 

治疗方法

一说到颈椎病,首先最容易想到的就是“我的颈椎是不是很严重?用不用手术呀?” 其实对于大多数颈椎病患者(除外脊髓型颈椎病),手术都不是首选治疗方法,只有当其他保守治疗方法无效时,才需要考虑外科手术干预。也就是说手术是不得已而为的最后办法。(以后菲哥会专门介绍各种颈椎病的保守治疗和手术治疗方法)。

47c370871e514b209027aa5a2ac918cf_th.png颈椎牵引、推拿按摩、针灸

对于神经根型颈椎病,大多数病人预后良好,采用保守治疗可以获得满意疗效,是首选的治疗方法(所谓满意是指不适症状的缓解,而非逆转颈椎结构已经发生的退行性改变)。保守治疗相比手术治疗简单方便、并发症少、费用不高、没有任何创伤,对于多数人来说也比较容易接受。常见的方法有:卧床休息、颈部制动、颈椎牵引、物理治疗、推拿按摩、药物治疗、运动疗法等等。这些方法各有利弊,其主要的治疗机制是:减轻神经根由于受到颈椎骨刺或局部不稳定等因素刺激压迫后的炎症和水肿反应,在一定程度上缓解病人的临床症状。

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坚持正确的坐姿

但是,保守治疗也有它的不足:同样的方法对不同的病人效果可能有所差异,而且由于都是非手术治疗,花费时间比较漫长,需要持之以恒的坚持,多数情况下也不能一劳永逸。也就是说病人心里必须明白,保守治疗只是在非手术情况下的一种治疗选择(比那些一发病就不得不手术的病人还是幸运很多,不仅说明病情还算轻,而且至少多了一种选择),不意味接受保守治疗了就一定不会发展到需要手术那一步,而且需要保持心态平和,有足够的耐心和毅力坚持下去,这样保守治疗才可能真正发挥作用。

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神经外科医生擅长使用显微镜进行精细的显微神经手术操作,对神经功能的保护做到最优(北京大学第一医院神经外科手术室)

如果病人坚持保守治疗3个月后症状仍然不能很好缓解甚至进一步加重时,则需要考虑手术治疗。手术治疗一般分为两种:微创手术和传统开刀手术。两种方式各有利弊,但核心问题只有一点,就是解除颈部神经根的压迫和刺激(不管白猫黑猫,抓到耗子就是好猫)。

微创手术是大家追求的一个趋势,包括:经皮穿刺颈椎间盘切除术、经皮穿刺激光汽化颈椎间盘减压术、经皮穿刺颈椎间盘髓核成形术、经颈前路椎间盘镜椎间盘切除植骨融合术等。由于选择了微创的小切口,那么付出的代价就是必须严格把握手术指征,必须选择那些高度适合微创手术的病人才可以,这就要求医生对患者术前的症状、查体和影像资料有比较好的掌控力,否则“好心的微创很可能就办成了坏事”。

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微创神经内镜技术治疗椎间盘突出

由于颈部范围比较小,毗邻重要结构又非常多,开刀手术仍然是颈椎病的主流外科治疗手段。开刀手术适应症相比微创手术大的多,适用于多数病人,大致分为颈前入路和颈后入路两大类,包括:颈椎前路椎间盘切除+椎体间植骨融合术(ACDF)、颈椎前路椎体次全切除+椎体间植骨融合术(ACCF)、颈椎前路人工椎间盘置换术、颈前路或后路神经根孔减压术等。开刀手术最大的优势就是暴露手术视野充分,可以让神经外科医生很方便地在显微镜下直接切除增生骨赘、突出椎间盘、解除神经压迫、进行脊柱的融合及固定等等操作。(手术方式的选择比较复杂,以后菲哥会拿具体的病例跟大家逐一介绍)

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总体来说,神经根型颈椎病是最常见的一类颈椎病,症状典型,诊断相对明确,治疗方法首选保守治疗,如果效果不满意还可以手术治疗,预后多数情况下也比较满意。不知道小伙伴们是不是看的比较明白了,如果还有别的什么问题,欢迎随时来咨询。


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发表于:2018-08-29 21:12

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