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医学科普

心律失常看这里之:心动过缓

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日常门诊中,经常碰到各种心跳过慢(心动过缓)的就诊者。那么,什么叫心动过缓,心动过缓有哪些表现,是不是心动过缓都需要治疗,心动过缓又如何治疗呢?
1, 什么叫窦性心律?
正常心脏日复一日地规律跳动,自身有一个首先发动心跳指令的“司令部”,医学名叫做“窦房结”,它是心脏起搏跳动的发动点和起点。当您拿到体检心电图报告时,结论显示为“窦性心律”,这代表着您的心跳由心脏的正确部位发出,因此是正常的。

2, 一次正常心跳是如何传导的?
当心脏跳动的指令由“窦房结”发出后,依次沿着心脏通道传导到“房室结”、“希氏束”、“左、右束支”等,就可以完成一次心脏的舒缩跳动。

3, 什么是心动过缓?
任何因素影响“窦房结”、“房室结”、“希氏束”、“左、右束支”这些部位中的一个或多个,使心脏传导通道发生病变,导致心脏起跳或传导延缓,均可以造成心动过缓。
“窦房结”的病变造成心动过缓医学上称为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞等。
“房室结”、“希氏束”的病变造成的心动过缓医学上称为房室传导阻滞(一度~三度)
以往,正常成人体检心率标准<60次/分为心动过缓,但是,现代的研究发现,一部分正常人的平均心跳在每分50-60次之间。因此,最新颁布的美国指南修改了心动过缓的标准,把它定义为每分钟<50次。
当您的体检发现心跳次数<60次/分时,并不一定代表异常。不过,具体判断还需要咨询您的医生。

4, 什么是引起心动过缓常见的原因?
科学研究发现,年龄老化是引起心动过缓最常见的原因。在老年人中,心动过缓是比较常见的现象。这是因为,随着年龄的老化,心脏的起跳的“司令部”(窦房结)和传导通道(房室结,希氏束,左、右束支等)会逐渐老化、退化和纤维化。不过,如同身体其它器官,不同人的心脏传导通道老化的速度也因人而异。
另外,训练有素的运动员往往心跳慢。不过,运动员、长期的体力劳动者心跳频率慢,一般属于正常的生理状态。
除此之外,许多疾病和药物副作用等造成心动过缓也很常见,这也叫继发性心动过缓。如果发现并消除了继发性因素,心动过缓也可能随之缓解或消失。

5, 心动过缓有哪些表现需尽早就诊?有哪些危害?
显著的心动过缓常常造成全身缺血缺氧,特别是心、脑、肾脏等重要器官供血不足。病人可表现为:头晕、眩晕、黑朦(一时性眼睛发黑的现象)、甚至意识不清、晕厥;疲劳无力、气急、心慌、胸闷等也很常见。长期病理性心动过缓的病人,还会造成心脏扩大,继而发生心力衰竭症状。
心动过缓如果同时有以上表现,一定需要及时就诊。

6, 夜间心跳慢要紧吗?
通过动态心电图检查发现,夜间睡眠时心跳慢的现象在正常人群中很常见。
研究表明,年轻人和运动员也容易发生夜间(睡眠时)心跳慢。大多数情况,这类夜间心跳慢是正常的、生理的,因而不需要治疗。
值得关注的是,睡眠呼吸暂停综合征(表现为睡眠时打鼾,间歇性停滞)患者尤其容易发生夜间心动过缓。尽早识别,进行针对性的治疗,常常能纠正夜间睡眠时的心脏停跳现象。
当然,心脏传导通道中的任何部位发生病变,也容易造成夜间心动过缓。
因此,夜间心跳慢一部分情况属于正常状态,而另一部分情况是心脏疾病或其它疾病(比如:睡眠呼吸暂停)所致。当您发现有夜间心跳慢时,常常需要心脏专科医生来区分正常与否,从而给与相应的处理。

7, 心动过缓都需要治疗吗?
需要治疗的心动过缓主要有以下几种情况:第一,如果心动过缓引起胸闷、气急或黑朦等等不适表现(见上面问答5:心动过缓有哪些表现),需要治疗。第二,根据心电图的异常情况确定。如果心电图存在二度二型或三度房室阻滞,不管您有无不适感觉,均需要治疗。第三,治疗其它疾病的药物引起明显心动过缓,心动过缓虽然属于药物的副作用,但该治疗药物没有其它替代品,需要持续使用。
上述三种情况的心动过缓也叫病理性心动过缓,需要干预和治疗。
前面已经提及,运动员、长期的体力劳动者心跳频率慢,但平时无头晕、黑朦、气急等不适,总的来说,虽然心跳慢,但能胜任日常的生活和工作。这类人的心动过缓就属于正常状态,也叫生理性心动过缓,不需要治疗和干预。
老年人中,心动过缓虽然是比较常见的现象,但是,如果同时存在:疲劳无力、心慌、气急、胸闷,需要及时就诊。如果意识不清、晕厥、眼睛发黑、头晕等,同时心电图或动态心电图检查发现心跳慢,则更需要尽早就诊。

8, 心动过缓有哪些治疗方案?
目前医学认为,病理性心动过缓的原因主要是心脏传导通道的退行性病变(老化)。因此,老年人常见病理性心动过缓。既然心动过缓是老化性的疾病,正如人体老化一样,通过治疗重返青春在目前的医疗水平下不太可能;那么,逆转心动过缓的药物治疗方案也是不可靠的。
医疗上治疗心动过缓的药物主要有:阿托品,异丙肾上腺素。不过,这两种药物主要用于临时性增快心跳,而不适合长期使用。中成药的一些成分也有增快心跳的作用,但长期使用效果不确定,且有一定的副作用。一些患者在用药过程中,感觉心跳慢的情况有好转,这是由于不少心动过缓的加重及进展是缓慢的、间歇性,甚至是波浪式进展的,因此,心动过缓看似好转其实是自身波动变化而已。
植入起搏器是目前国际公认的唯一可以治愈心动过缓的手段。不足之处主要在于它需要微创手术的方式植入、有一定的电池使用年限,不少病人有顾虑。现代电子起搏器发明于20世纪50年代,经过数十年的不断改进,功能更强大、体积更小巧、寿命更长久。起搏器植入术早已经是一项成熟有效的治疗技术,全球范围内,有数百万心动过缓病人因植入心脏起搏器而获益。

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发表于:2019-02-20 20:05

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